Kindermedika

Erythromycin ist ein Makrolid-Antibiotikum, das bakteriostatisch durch Hemmung der Proteinbiosynthese wirkt. Die Wirkung hängt im Wesentlichen von der Zeitdauer ab, während der der Wirkstoffspiegel über der minimalen Hemmkonzentration des Erregers liegt.

In der Regel empfindliche Spezies: Actinomyces isrealii, Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium minutissimum, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis, Campylobacter jejuni, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Propionibacterium acnes, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum

Spezies, bei denen erworbene Resistenzen ein Problem bei der Anwendung darstellen können: Staphylococcus aureus (Methicillin-sensibel), Staphylococcus aureus (Methicillin-resistent), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum

Von Natur aus resistente Spezies: Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma hominis

Pharmakokinetik bei Kindern

Folgende kinetische Daten von Erythromycin-Ethylsuccinat wurden bei Kindern unter 4 Monaten ermittelt (Patamasucon):

	1 Einzeldosis 10 mg/kg	Steady-state 40 mg/kg
Cmax (µg/ml)	1,1 ± 0,5	1,3 ± 0,2
Tmax (Stunden)	1,8 ± 0,48	0,8 ± 0,11
T½ (Stunden)	2,26 ± 0,41	2,42 ± 0,31

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Zulassung der Dosierungsempfehlungen in Kindermedika.at

Infektionen
- Oral
  - >28 Tage: On-label
  - >12 bis <14 Jahre und >2000 g Erythromycin: Off-label
- Intravenös
  - On-label
  - Neugeborene: >15 mg/kg/Tag: Off-label
    
    Säuglinge und Kinder ≤12 Jahre bzw. <40 kg: >40 mg/kg/Tag: Off-label
Gestörte Magenentleerung (Prokinetikum)
- Oral
  - Off-label
Genitookuläre Chlamydia trachomatis Infektion
- Oral
  - >28 Tage: On-label

Auszug aus Fachinformation Auszug aus Fachinformation

Textauszug aus Fachinformation

Intravenös, zur Therapie folgender Infektionen, die durch Erythromycin-empfindliche Krankheitserreger verursacht werden, wenn aufgrund des Schweregrades der Infektion hohe Serumkonzentrationen des Antibiotikums wünschenswert sind oder eine orale Behandlung nicht möglich ist:

Infektionen der tiefen Atemwege:
- Pneumonien, verursacht durch atypische Erreger, insbesondere Chlamydiatrachomatis-Pneumonie, Chlamydia-pneumoniae-Pneumonie, Legionellen und Mykoplasmen
- Keuchhusten und Keuchhustenprophylaxe
Schwere Formen der Akne vulgaris
Einschlusskörperchen-Konjunktivitis und Trachom, verursacht durch Chlamydia trachomatis
Diphtherie (auch zur Sanierung von Diphtheriebakterienträgern oder -ausscheidern)
Urethritis, verursacht durch Chlamydia trachomatis oder Ureaplasma urealyticum

Intravenös, zur Therapie folgender Infektionen bei Patienten mit einer Überempfindlichkeit gegen Betalaktam-Antibiotika oder wenn Betalaktam-Antibiotika aus anderen Gründen nicht angezeigt sind:

Akute bakterielle Exacerbation der chronischen Bronchitis
ambulant erworbene Pneumonie
Infektionen des Hals-, Nasen- und Ohrenbereichs: Akute bakterielle Otitis media (adäquat diagnostiziert), akute bakterielle Sinusitis (adäquat diagnostiziert), Pharyngitis, Tonsillitis
Erysipel
Scharlach
Syphilis (Lues) im primären Stadium, wenn andere, besser wirksame Antibiotika nicht gegeben werden können (z. B. Alternative bei Penicillinallergie)

Die offiziellen Richtlinien für den angemessenen Gebrauch von antimikrobiellen Wirkstoffen sind zu berücksichtigen.

Neugeborene (Geburt bis 1 Monat): Erythromycin 10 - 15 mg/kg/Tag aufgeteilt auf 3 Einzeldosen

Säuglinge und Kinder bis 12 Jahre bzw. < 40 kg: Erythromycin 15 - 20 mg/kg Körpergewicht/Tag, verteilt auf 3 - 4 Einzelgaben. Indikationsabhängig kann die Dosis bis auf das Doppelte gesteigert werden.

Jugendliche über 12 Jahre bzw. > 40 kg und Erwachsene: Erythromycin 15 - 20 mg/kg Körpergewicht/Tag (im Allgemeinen 1 - 2 g Erythromycin), verteilt auf 3 - 4 Einzelgaben. Indikationsabhängig kann die Dosis bis auf 4 g Erythromycin gesteigert werden.

(SmPC Erythrocin-Lactobionat Trockensubstanz zur Infusionsbereitung)

Die aktuellen Fachinformationen können unter https://aspregister.basg.gv.at/ abgerufen werden.

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Präparate im Handel

Trockensubstanz zur Infusionsbereitung 1000 mg

In der Trockensubstanz zur Infusionsbereitung liegt Erythromycin in Form von Erythromycinlactobionat vor. Der Wirkstoffgehalt bezieht sich auf Erythromycin. Inkompatibilitäten der Lösung von Erythromycin müssen aufgrund seiner pH-Wert-abhängigen Stabilität beachtet werden.

Anwendungshinweis:

Zur intravenösen Anwendung

Für Kinder potentiell problematische Hilfsstoffe:

Die Trockensubstanz zur Infusionsbereitung enthält: -

Detaillierte Informationen zu einzelnen Präparaten entnehmen Sie bitte den Fachinformationen.

Weitere praktische Informationen/ Verfügbarkeit

Meldungen zu Vertriebseinschränkungen von Arzneispezialitäten in Österreich (BASG)

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Dosierungen

CAVE:
Oral 0 Jahre bis 18 Jahre ^{[9] [15] [16] [20]} Die Dosierungshäufigkeit unterscheidet sich je nach dem in der Darreichungsform enthaltenen Erythromycin-Salz: Darreichungsformen, die Erythromycin-Ethylsuccinat oder -Stearat enthalten: Tagesdosis in 3-4 Dosen verabreichen Darreichungsformen, die Erythromycin-Estolat enthalten: Tagesdosis in 2 Dosen verabreichen

Bakterielle Infektionen
Oral < 1 Woche ^{[1] [15] [20]} Erythromycin: 30 mg/kg/Tag in geteilten Dosen. 1 Woche bis 4 Wochen ^{[1] [20]} Erythromycin: 30 mg/kg/Tag in geteilten Dosen. 1 Monat bis 4 Jahre ^{[1] [9] [20]} Erythromycin: 30 - 50 mg/kg/Tag in geteilten Dosen. Max: 1.000 mg/Tag. 4 Jahre bis 8 Jahre ^{[9] [20]} Erythromycin: 30 - 50 mg/kg/Tag in geteilten Dosen. Max: 1.500 mg/Tag. 8 Jahre bis 12 Jahre ^{[9] [20]} Erythromycin: 30 - 50 mg/kg/Tag in geteilten Dosen. Max: 2.000 mg/Tag. 12 Jahre bis 15 Jahre ^{[9] [20]} Erythromycin: 30 - 50 mg/kg/Tag in geteilten Dosen. Max: 3.000 mg/Tag. ≥ 15 Jahre ^{[9] [20]} Erythromycin: 30 - 50 mg/kg/Tag in geteilten Dosen. Max: 4.000 mg/Tag. Intravenös < 1 Woche und Geburtsgewicht < 2000 g ^[1] Erythromycin: 20 mg/kg/Tag in 2 Dosen. Die intravenöse Verabreichung muss langsam erfolgen (über 30-60 Minuten); bei zu schneller Verabreichung wurden Rhythmusstörungen verzeichnet. < 1 Woche und Geburtsgewicht ≥ 2000 g ^{[9] [19]} Erythromycin: 30 - 45 mg/kg/Tag in 3 Dosen. Die intravenöse Verabreichung muss langsam erfolgen (über 30-60 Minuten); bei zu schneller Verabreichung wurden Rhythmusstörungen verzeichnet. 1 Woche bis 4 Wochen ^{[9] [19]} Erythromycin: 30 - 45 mg/kg/Tag in 3 Dosen. Die intravenöse Verabreichung muss langsam erfolgen (über 30-60 Minuten); bei zu schneller Verabreichung wurden Rhythmusstörungen verzeichnet. 1 Monat bis 2 Jahre ^{[9] [19]} Erythromycin: 30 - 50 mg/kg/Tag in 2 - 4 Dosen. Max: 500 mg/Tag. Die intravenöse Verabreichung muss langsam erfolgen (über 60 Minuten); bei zu schneller Verabreichung wurden Rhythmusstörungen verzeichnet. 2 Jahre bis 8 Jahre ^{[9] [19]} Erythromycin: 30 - 50 mg/kg/Tag in 2 - 4 Dosen. Max: 1.000 mg/Tag. Die intravenöse Verabreichung muss langsam erfolgen (über 60 Minuten); bei zu schneller Verabreichung wurden Rhythmusstörungen verzeichnet. 8 Jahre bis 18 Jahre ^{[9] [19]} Erythromycin: 25 - 50 mg/kg/Tag in 3 - 4 Dosen. Max: 4.000 mg/Tag. Alternativ: Verabreichung als Dauerinfusion . Die intravenöse Verabreichung muss langsam erfolgen (über 60 Minuten); bei zu schneller Verabreichung wurden Rhythmusstörungen verzeichnet.

Bakterielle Infektionen

Oral
- < 1 Woche
  ^{[1]
  
  [15]
  
  [20]}
  - Erythromycin: 30 mg/kg/Tag in geteilten Dosen.
- 1 Woche bis 4 Wochen
  ^{[1]
  
  [20]}
  - Erythromycin: 30 mg/kg/Tag in geteilten Dosen.
- 1 Monat bis 4 Jahre
  ^{[1]
  
  [9]
  
  [20]}
  - Erythromycin: 30 - 50 mg/kg/Tag in geteilten Dosen. Max: 1.000 mg/Tag.
- 4 Jahre bis 8 Jahre
  ^{[9]
  
  [20]}
  - Erythromycin: 30 - 50 mg/kg/Tag in geteilten Dosen. Max: 1.500 mg/Tag.
- 8 Jahre bis 12 Jahre
  ^{[9]
  
  [20]}
  - Erythromycin: 30 - 50 mg/kg/Tag in geteilten Dosen. Max: 2.000 mg/Tag.
- 12 Jahre bis 15 Jahre
  ^{[9]
  
  [20]}
  - Erythromycin: 30 - 50 mg/kg/Tag in geteilten Dosen. Max: 3.000 mg/Tag.
- ≥ 15 Jahre
  ^{[9]
  
  [20]}
  - Erythromycin: 30 - 50 mg/kg/Tag in geteilten Dosen. Max: 4.000 mg/Tag.
Intravenös
- < 1 Woche und Geburtsgewicht < 2000 g
  ^[1]
  - Erythromycin: 20 mg/kg/Tag in 2 Dosen.
  - Die intravenöse Verabreichung muss langsam erfolgen (über 30-60 Minuten); bei zu schneller Verabreichung wurden Rhythmusstörungen verzeichnet.
- < 1 Woche und Geburtsgewicht ≥ 2000 g
  ^{[9]
  
  [19]}
  - Erythromycin: 30 - 45 mg/kg/Tag in 3 Dosen.
  - Die intravenöse Verabreichung muss langsam erfolgen (über 30-60 Minuten); bei zu schneller Verabreichung wurden Rhythmusstörungen verzeichnet.
- 1 Woche bis 4 Wochen
  ^{[9]
  
  [19]}
  - Erythromycin: 30 - 45 mg/kg/Tag in 3 Dosen.
  - Die intravenöse Verabreichung muss langsam erfolgen (über 30-60 Minuten); bei zu schneller Verabreichung wurden Rhythmusstörungen verzeichnet.
- 1 Monat bis 2 Jahre
  ^{[9]
  
  [19]}
  - Erythromycin: 30 - 50 mg/kg/Tag in 2 - 4 Dosen. Max: 500 mg/Tag.
  - Die intravenöse Verabreichung muss langsam erfolgen (über 60 Minuten); bei zu schneller Verabreichung wurden Rhythmusstörungen verzeichnet.
- 2 Jahre bis 8 Jahre
  ^{[9]
  
  [19]}
  - Erythromycin: 30 - 50 mg/kg/Tag in 2 - 4 Dosen. Max: 1.000 mg/Tag.
  - Die intravenöse Verabreichung muss langsam erfolgen (über 60 Minuten); bei zu schneller Verabreichung wurden Rhythmusstörungen verzeichnet.
- 8 Jahre bis 18 Jahre
  ^{[9]
  
  [19]}
  - Erythromycin: 25 - 50 mg/kg/Tag in 3 - 4 Dosen. Max: 4.000 mg/Tag. Alternativ: Verabreichung als Dauerinfusion .
  - Die intravenöse Verabreichung muss langsam erfolgen (über 60 Minuten); bei zu schneller Verabreichung wurden Rhythmusstörungen verzeichnet.

Gestörte Magenentleerung (Prokinetikum)
Oral Frühgeborene Gestationsalter 32 Wochen bis 37 Wochen ^{[2] [3] [6] [7] [11]} Erythromycin: 12 mg/kg/Tag in 4 Dosen. Neugeborene ^{[2] [3]} Erythromycin: 12 mg/kg/Tag in 4 Dosen. 1 Monat bis 18 Jahre ^{[2] [3] [6] [7] [11]} Erythromycin: 20 mg/kg/Tag in geteilten Dosen. Die diversen RCT’s und Reviews geben keine Klarheit bzgl. der Wirkung von Erythromycin als Prokinetikum bei Kindern zwischen 1 Monat bis 18 Jahren. Des Weiteren besteht in allen Altersklassen keine Klarheit bzgl. der optimalen Dosierung von Erythromycin als Prokinetikum und keine Langzeiterfahrung in dieser Indikation. Es wurden jedoch relevante Nebenwirkungen und Interaktionen von Erythromycin verzeichnet. Deshalb wird empfohlen, Erythromycin als Prokinetikum selektiv und mit großer Zurückhaltung zu verschreiben.

Gestörte Magenentleerung (Prokinetikum)

Oral
- Frühgeborene Gestationsalter 32 Wochen bis 37 Wochen
  ^{[2]
  
  [3]
  
  [6]
  
  [7]
  
  [11]}
  - Erythromycin: 12 mg/kg/Tag in 4 Dosen.
- Neugeborene
  ^{[2]
  
  [3]}
  - Erythromycin: 12 mg/kg/Tag in 4 Dosen.
- 1 Monat bis 18 Jahre
  ^{[2]
  
  [3]
  
  [6]
  
  [7]
  
  [11]}
  - Erythromycin: 20 mg/kg/Tag in geteilten Dosen.
  - Die diversen RCT’s und Reviews geben keine Klarheit bzgl. der Wirkung von Erythromycin als Prokinetikum bei Kindern zwischen 1 Monat bis 18 Jahren. Des Weiteren besteht in allen Altersklassen keine Klarheit bzgl. der optimalen Dosierung von Erythromycin als Prokinetikum und keine Langzeiterfahrung in dieser Indikation. Es wurden jedoch relevante Nebenwirkungen und Interaktionen von Erythromycin verzeichnet. Deshalb wird empfohlen, Erythromycin als Prokinetikum selektiv und mit großer Zurückhaltung zu verschreiben.

Chlamydia trachomatis (einschließlich neonataler Konjunktivitis)
Oral Neugeborene ^{[13] [17] [18]} Erythromycin: 50 mg/kg/Tag in geteilten Dosen. Behandlungsdauer: 10-14 Tage 1 Monat bis 18 Jahre ^{[13] [17] [18]} Erythromycin: 50 mg/kg/Tag in geteilten Dosen. Behandlungsdauer: 10-14 Tage

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Nierenfunktionsstörungen bei Kindern > 3 Monate

GFR ≥10 ml/min/1.73m2: Dosisanpassung nicht erforderlich.

GFR <10 ml/min/1.73m2: Eine allgemeine Empfehlung zur Dosisanpassung kann nicht gegeben werden.

Auf Basis der Kinetik ist nicht anzunehmen, dass eine Anpassung der Dosierung erforderlich ist (Hartwig, SmPC).

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Unerwünschte Arzneimittelwirkungen bei Kindern

Gastrointestinale Störungen, hyperthrophe Pylorusstenose, Arrhythmien, Leberfunktionsstörungen

Schwere kutane Überempfindlichkeitsreaktionen (Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom oder toxische epidermale Nekrolyse) treten vor allem bei Kindern aller Altersstufen auf (SmPC).

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen allgemein

Magen-Darm-Störungen meist leichter Natur in Form von Anorexie, Brechreiz, Erbrechen, Bauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit, Krämpfe, weiche Stühle oder Durchfall

Die vollständige Auflistung aller unerwünschten Arzneimittelwirkungen ist den aktuellen Fachinformationen zu entnehmen.

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Kontraindikationen allgemein

Überempfindlichkeit gegen Makrolid-Antibiotika
schwere Leberinsuffizienz
gleichzeitige Einnahme von Ergotamin oder Dihydroergotamin
angeborene oder erworbene QT-Intervallverlängerung
Störungen des Elektrolythaushaltes (besonders bei einer Hypokaliämie und Hypomagnesiämie)
klinisch relevante Herzrhythmusstörungen (z.B. ventrikulären Arrhythmien) oder bei schwerer dekompensierter Herzinsuffizienz (NYHA IV)
gleichzeitige Einnahme mit bestimmten Antihistaminika wie Domperidon, Terfenadin sowie Astemizol oder auch Wirkstoffen wie Cisaprid oder Pimozid, da es zu QT-Intervallverlängerungen im EKG und unter Umständen zu lebensbedrohlichen ventrikulären Arrhythmien (Torsade de pointes) kommen kann
gleichzeitige Einnahme von Arzneimitteln, die ebenfalls zu einer Verlängerung des QT-Intervalls führen können, wie z.B. Antiarrhythmika der Klassen IA und III, bestimmte Neuroleptika, tri- und tetrazyklische Antidepressiva, Arsentrioxid, Methadon und Budipin, bestimmte Fluorchinolone, Imidazol-Antimykotika und Antimalariamittel sowie Pentamidin i.v.
gleichzeitige Einnahme von Simvastatin, Lovastatin oder Atorvastatin. Die Behandlung mit diesen Arzneimitteln muss während der Einnahme von Erythromycin unterbrochen werden
Bolusinjektion sowie intramuskuläre Verabreichung

Die vollständige Auflistung aller Gegenanzeigen ist den aktuellen Fachinformationen zu entnehmen.

Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen bei Kindern

Erythromycin kann als Infusion verabreicht schmerzhaft sein.

Die Verordnung von Erythromycin als Prokinetikum muss gut überlegt erfolgen, da der Arzneistoff viele Nebenwirkungen und Interaktionen verursacht und zu Resistenz führen kann. Die Verschreibung in dieser therapeutischen Indikation muss selektiv und sehr zurückhaltend erfolgen.

Die Anwendung von Makroliden bei Kindern ist in den ersten 2 Wochen nach der Geburt mit einem stark erhöhten Risiko von Pylorusstenosen verbunden (relatives Risiko (RR): 29,8). Die Anwendung von Makroliden bei Kindern zwischen 14 und 120 Tagen führt zu einem dreifach erhöhten Risiko (RR: 3,24). Aus diesem Grunde muss Erythromycin an Kinder unter 4 Monaten zurückhaltend verschrieben werden. Diese Diagnose ist im Falle von Erbrechen oder einer Reizung beim Füttern zu berücksichtigen.

Die Dosis muss bei Kindern mit Leberfunktionsstörungen angepasst werden.

Die langfristige oder wiederholte Verwendung von Erythromycin kann zu einem übermäßigen Wachstum nicht-empfindlicher Bakterien oder Pilze führen. Die intravenöse Verabreichung muss langsam erfolgen (über 30-60 Minuten); bei zu schneller Verabreichung wurden Rhythmusstörungen beobachtet.

Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen allgemein

QT-Verlängerung und selten Arrhythmien, u.a. Torsade-de-pointes, sind aufgetreten. Siehe „Gegenanzeigen“.
Bei Elektrolytstörungen ist vor der Erythromycin-Therapie der Elektrolythaushalt auszugleichen, da Elektrolytstörungen das Arrhythmierisiko erhöhen.
Entwicklung einer Beeinträchtigung des Sehens ist nach Erythromycin-Exposition möglich. Bestehende Fehlfunktionen des Mitochondrienstoffwechsels wie Leber hereditäre Optikus-Atrophie oder autosomal dominant erbliche Optikus-Atrophie spielen möglicherweise eine Rolle.
Exazerbation einer Myasthenia gravis ist möglich.
Schwere, lebensbedrohliche allergische Reaktionen wie schwere Hauterscheinungen, Anaphylaxie oder angioneurotisches Ödem sind aufgetreten.
Streptococcus pneumoniae ist häufig resistent gegen Makrolide, weshalb Erythromycin nicht Mittel der ersten Wahl zur Behandlung der ambulant erworbenen Pneumonie ist.
Es besteht eine Kreuzallergie mit anderen Makroliden.
Es besteht eine Kreuzresistenz mit anderen Makroliden und Lincomycinen.
Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhoe und pseudomembranöse Colitis sind bis zu 10 Wochen nach Therapieende aufgetreten.
Vorsicht bei Leberfunktionsstörungen. Vorsicht bei Anzeichen wie Juckreiz, Gelbsucht, Dunkelfärbung des Urins, Appetitlosigkeit und Druckempfindlichkeit.
Eine längerdauernde Therapie (2 – 3 Wochen) kann selten zu einer intrahepatischen Cholestase bzw. einem cholestatischen Ikterus führen. Diese Reaktionen können auch schon bei Erstanwendung auftreten. Die Gefahr steigt durch wiederholte Anwendung bzw. bei Therapiedauer >10 Tage.
Bei einer Therapiedauer länger als 3 Wochen wird eine regelmäßige Kontrolle des Blutbildes, der Leber- und Nierenfunktionswerte empfohlen.
Bei Langzeittherapie oder wiederholter Anwendung ist eine Superinfektion mit unempfindlichen Erregern möglich.

Die vollständige Auflistung aller Warnhinweise ist den aktuellen Fachinformationen zu entnehmen.

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Wechselwirkungen

Die Kombination von Erythromycin mit folgenden Arzneistoffen ist kontraindiziert:

Antiarrhythmika der Klasse Ia und III, Neuroleptika, tri- und tetrazyklische Antidepressiva, Antibiotika (bestimmte Fluorchinolone, Imidazol-Antimykotika und Antimalariamittel), einige Zytostatika (z.B. Arsentrioxid), einige nicht-sedierende Antihistaminika (z.B. Astemizol, Terfenadin, Ebastin), Methadon, Budipin, Cisaprid, Pentamidin i.v. gemeinsam mit Erythromycin i.v.. Arzneimittel die das QT-Intervall verlängern dürfen nicht gemeinsam mit Erythromycin verabreicht werden.
Ergotamin-Präparate führen gemeinsam mit Erythromycin zu einem erhöhten Risiko für Vasospasmen und Ischämien.
Die zeitgleiche Einnahme von Simvastatin, Atorvastatin und Lovastatin ist aufgrund des erhöhten Rhabdomyolyserisikos kontraindiziert.

Weitere Wechselwirkungen:

Durch verminderte Elimination kann es zu erhöhten Theophyllin-Plasmaspiegeln kommen. Eine Überwachung des Blutspiegels ist erforderlich. Gleichzeitig senkt Theophyllin die Erythromycin-Plasmakonzentration durch Beschleunigung der renalen Elimination.
Erythromycin ist ein mäßiger Hemmer von CYP3A4 und p-Glykoprotein. Vorsicht in Kombination mit Arzneistoffen, die hauptsächlich über CYP3A4 metabolisiert werden wie z.B.: Alfentanil, Aprepitant, Astemizol, Bromocriptin, Carbamazepin, Cilostazol, Ciclosporin, Digoxin, Dihydroergotamin, Disopyramid, Eletriptan, Ergotamin, Hexobarbiton, Methylprednisolon, Midazolam, Omeprazol, Phenytoin, Chinidin, Rifabutin, Sildenafil, Sirolimus, Tacrolimus, Temsirolimus, Terfenadin, Theophyllin, Triazolam, Vinblastin, Zopiclon, und Arzneimittel gegen Pilzerkrankungen z.B. Fluconazol, Ketoconazol und Itraconazol.
Eine geeignete Überwachung und gegebenenfalls Dosisanpassung wird empfohlen.
Erythromycin selbst ist Substrat von CYP3A4. Arzneimittel, die CYP3A4 induzieren wie Rifampicin, Carbamazepin, Phenytoin, Phenobarbital oder Johanniskraut können zu subtherapeutischen Spiegeln von Erythromycin führen. Die CYP-Induktion bleibt ca. 2 Wochen nach Absetzen des Induktors bestehen. CYP-Hemmer wie Cimetidin führen zu steigenden Erythromycin-Plasmaspiegeln.
Colchicintoxizität ist unter Erythromycin-Therapie aufgetreten.
Gemeinsam mit Verapamil sind Bradyarrhythmien, Hypotonie und Laktatazidose aufgetreten.
Die bakterizide Wirkung von Beta-Laktamen sowie die Wirkung von Clindamycin und Lincomycin können von Erythromycin antagonisiert werden.

Antibiotika-Wechselwirkungen allgemein:

Antibiotika können die Immunantwort auf bakterielle Lebendimpfstoffe reduzieren (z.B. Vivotif®: 3 Tage vor und nach Antibiotikatherapie sollte Vivotif® nicht angewendet werden, bei Antibiotika mit Langzeitwirkung, z.b. Azithromycin, muss ein längerer Abstand eingehalten werden)
Die Wirkung von Vitamin-K-Antagonisten kann beeinflusst werden. Eine Kontrolle der Gerinnungsparameter (INR) wird empfohlen.

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Makrolide
	Azithromycin Zithromax®	J01FA10
	Clarithromycin Klacid®, diverse Generika	J01FA09
	Roxithromycin	J01FA06

Lincosamide
	Clindamycin (oral/intravenös) Dalacin®, diverse Generika	J01FF01

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Referenzen

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Chicella MF, et al, Prokinetic drug therapy in children: a review of current options, Ann Pharmacother, 2005, 39, 706-11
Curry JI, et al, Review article: erythromycin as a prokinetic agent in infants and children, Aliment Pharmacol Ther, 2001, 15, 595-603
Honein MA, et al, Infantile hypertrophic pyloric stenosis after pertussis prophylaxis with erythromycin: a case review and cohort study, Lancet, 1999, 354, 2101-5
Mahon BE, et al, Maternal and infant use of erythromycin and other macrolide antibiotics as risk factors for infantile hypertrophic pyloric stenosis., J Pediatr, 2001, 139, 380-4
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Emergent Netherlands B.V., SmPC Vivotif 2x10^9 - 2x10^10 CFU magensaftresistente Hartkapsel (2-38557) [siehe Wechselwirkungen], 03/2019

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Änderungsverzeichnis

22 Oktober 2019 12:11: Neue Monographie "Erythromycin"