Acetylcystein

Wirkstoff
Acetylcystein
Handelsname
Fluimucil®, Mucobene®, Aeromuc®, div. Generika
ATC-Code
R05CB01
Dosierungen
Nierenfunktionsstörungen

Darreichungsformen und Hilfsstoffe
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen
Kontraindikationen
Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen

Wechselwirkungen
Pharmakodynamik und -kinetik

Zulassung
Wirkstoffe der gleichen ATC-Klasse
Referenzen
Änderungsverzeichnis

Pharmakodynamik

Mukolytikum mit sekretolytischer und sekretomotorischer Wirkung: Herabsetzen der Viskosität des Bronchialschleims vermutlich durch Depolymerisation und Spaltung von Disulfidbrücken. Antidot bei bestimmten Intoxikationen (z.B. Paracetamol): Derivat der Aminosäure Cystein, die im Körper als Substrat zur Synthese von Glutathion dient. Paracetamol-Metaboliten (NAPQI), welche bei einer Paracetamol-Intoxikation vermehrt gebildet werden, können durch Glutathion inaktiviert werden.

Pharmakokinetik bei Kindern

Folgende PK-Parameter (Mittelwert (Bereich)) wurden bei Früh- und Reifgeborenen beobachtet (Ahola 1999):

Alter GA 24,9 - 31,0 Wochen (n=10) GA 25,9 - 29,7 Wochen (n=6)
Dosis i.v. 3,4 - 4,6 mg/kg/h 0,3 - 1,3 mg/kg/h
Cmax - Css 161 (60 - 203) µmol/l (n=5)
Tmax - (Css erreicht in 50 - 70 h)
T½ 11 (7,8 - 15,2) h -
Cl 37 (13 - 62) mL/kg/h 33 (20 - 42) mL/kg/h
Vd 573 (167 - 1010) mL/kg  

GA: Gestationsalter

Die PK-Parameter von ACC bei Frühgeborenen hängen stark von Gewicht und Gestationsalter ab. Die Elimination von ACC ist deutlich langsamer bei Früh- und Reifgeborenen als bei Erwachsenen. (Ahola 1999)

 

Zulassung der Dosierungsempfehlungen in Kindermedika.at

  • Paracetamol-Intoxikation
    • Oral
      • Off-label
    • Intravenös
      • On-label
  • Produktiver Husten
    • Oral
      • On-label

Auszug aus Fachinformation Auszug aus Fachinformation

Textauszug aus Fachinformation

Die aktuellen Fachinformationen können unter https://aspregister.basg.gv.at/ abgerufen werden.

Präparate im Handel

Lösbare Tabletten 200 mg, 600 mg
Brausetabletten 600 mg
Lösliches Pulver 100 mg, 200 mg, 600 mg
Konzentrat zur Infusionsbereitung 200 mg/ml (20%)

Anwendungshinweis:

Die Einnahme der peroralen Darreichungsformen erfolgt je nach Präparat vor oder nach den Mahlzeiten.

Präparate mit für Kinder potentiell problematischen Hilfsstoffen:

Präparate Arzneiform Stärke Problematische Hilfsstoffe
ACETYLCYSTEIN Hexal® Granulat 100/200 mg Saccharose, Saccharin
ACETYLCYSTEIN Hexal® lösliche Tabletten 200/600 mg Lactose, Cyclamat, Saccharin
AEROMUC® lösliche Tabletten 600 mg Aspartam
EASYMUC® Brausetabletten 600 mg Aspartam
FLUIMUCIL® lösliche Tabletten 600 mg Aspartam
HUSTEN ACC DIREKT® Pulver zum Einnehmen im Beutel 600 mg Polysorbat 65, Sorbitol, Aspartam
HUSTEN ACC HEXALAKUT® Brausetabletten 600 mg Lactose, Cyclamat, Saccharin, Sorbitol
MUCOBENE® lösliche Tabletten 200/600 mg Aspartam
MUCOBENE® lösliches Pulver 600 mg Saccharose

Die Fachinformationen wurden 01/2021 aufgerufen (https://aspregister.basg.gv.at/aspregister/).

Weitere praktische Informationen/ Verfügbarkeit

Meldungen zu Vertriebseinschränkungen von Arzneispezialitäten in Österreich (BASG)

Dosierungen

Paracetamol-Intoxikation
  • Oral
    • 1 Monat bis 18 Jahre
      [2] [18]
      • Initialdosis: 5%-ige Lösung: 140 mg/kg/Dosis, einmalig.
      • Erhaltungsdosis: 70 mg/kg/Dosis alle 4 Stunden. Erhaltungsdosis mindestens 24 Stunden lang fortsetzen und bis die Kontrolle von Plasmaspiegel (<10 mg/L) und ALAT (<50 U/L) zeigt, dass eine Fortsetzung der Behandlung nicht mehr erforderlich ist.

      • Vorzugsweise intravenös verabreichen. Nur oral verabreichen, wenn eine intravenöse Verabreichung nicht möglich ist.

  • Intravenös
    • Neugeborene
      [2] [7] [8] [10] [11] [14] [18]
      • Initialdosis: 50 mg/kg/Stunde, Dauerinfusion über 2 Stunden. Eine höhere Initialdosis von 75 mg/kg/Stunde über 2 Stunden kann in Betracht gezogen werden, wenn
        - ≥ 300 mg/kg Paracetamol eingenommen wurden, oder
        - der Paracetamol-Spiegel 4 Stunden nach der Einnahme ≥ 300 mg/L ist.
      • Erhaltungsdosis: 20 mg/kg/Stunde, Dauerinfusion über 10 Stunden. 8 Stunden nach Beginn der Erhaltungsinfusion, Paracetamol-Spiegel, INR und ALAT bestimmen. Erhaltungsbehandlung fortsetzen, bis alle folgende Bedingungen erfüllt sind:
        - INR: ≤ 1,3
        - ALAT: < 100 U/L und nicht mehr als doppelt so hoch wie bei der ersten Messung
        - Paracetamol-Spiegel: < 20 mg/L.

      • Die Dosen für Neugeborene wurden von älteren Altersgruppen extrapoliert

    • 1 Monat bis 18 Jahre
      [1] [2] [6] [18]
      • Initialdosis: 50 mg/kg/Stunde, Dauerinfusion über 2 Stunden. Eine höhere Initialdosis von 75 mg/kg/Stunde über 2 Stunden kann in Betracht gezogen werden, wenn
        - ≥ 300 mg/kg Paracetamol eingenommen wurden, oder
        - der Paracetamol-Spiegel 4 Stunden nach der Einnahme ≥ 300 mg/L ist.
      • Erhaltungsdosis: 20 mg/kg/Stunde, Dauerinfusion über 10 Stunden. 8 Stunden nach Beginn der Erhaltungsinfusion, Paracetamol-Spiegel, INR und ALAT bestimmen. Erhaltungsbehandlung fortsetzen, bis alle folgende Bedingungen erfüllt sind:
        - INR: ≤ 1,3
        - ALAT: < 100 U/L und nicht mehr als doppelt so hoch wie bei der ersten Messung
        - Paracetamol-Spiegel: < 20 mg/L.
Produktiver Husten
  • Oral
    • 2 Jahre bis 7 Jahre
      [1] [15]

      • Es gibt keine wissenschaftliche Evidenz für die Wirksamkeit von ACC bei Husten und ACC wird von Kinderärzt*innen nicht für Husten verschrieben. (AWMF Husten)

    • 7 Jahre bis 18 Jahre
      [1] [15]

      • Es gibt keine wissenschaftliche Evidenz für die Wirksamkeit von ACC bei Husten und ACC wird von Kinderärzt*innen nicht für Husten verschrieben. (AWMF Husten)

Nierenfunktionsstörungen bei Kindern > 3 Monate

Keine Informationen zur Dosisanpassung bei Nierenfunktionsstörung vorhanden.

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen bei Kindern

Bei intravenöser Verabreichung wurden Hautausschlag, Nesselsucht, Fieber, dystonische und anaphylaktische Reaktionen berichtet (Perry H.E. 1998, Daoud A. 2020).

Bei oraler Verabreichung können anaphylaktische Reaktionen und diffuse Erytheme auftreten (Perry H.E. 1998).

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen allgemein

Folgende UAW wurden sehr häufig, häufig oder gelegentlich beobachtet (≥ 0,1 %):

Überempfindlichkeitsreaktionen, Kopfschmerzen, Tinnitus, Tachykardie, Erbrechen, Durchfall, Stomatitis, Bauchschmerzen, Übelkeit, Urtikaria, Rash, Angioödem, Juckreiz, Exanthem, Fieber, Hypotonie, Rhinorrhoe

Folgende ausgewählte UAW wurden zudem selten, sehr selten (< 0,1 %) oder mit unbekannter Häufigkeit beobachtet:

Anaphylaktischer Schock, anaphylaktische/anaphylaktoide Reaktionen, schwere Hautreaktionen wie Stevens-Johnson-Syndrom und Lyell-Syndrom, Hämorrhagie, Bronchospasmus, Dyspnoe, Konvulsionen

Die vollständige Auflistung aller unerwünschten Arzneimittelwirkungen ist den aktuellen Fachinformationen zu entnehmen.

 

Kontraindikationen bei Kindern

  • Als Mukolytikum bei Kindern unter 2 Jahren
  • Aspartamhaltige Darreichungsformen bei Kindern mit Phenylketonurie

Kontraindikationen allgemein

Die vollständige Auflistung aller Gegenanzeigen ist den aktuellen Fachinformationen zu entnehmen.

Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen bei Kindern

Kinder <2 Jahre: Der Einsatz von Acetylcystein als Mukolytikum wird bei Kindern unter 2 Jahren aufgrund des Auftretens paradoxer Reaktionen nicht empfohlen. Mukolytika können die Atemwege von Kindern unter 2 Jahren aufgrund der physiologischen Eigenschaften der Atemwege dieser Altersgruppe blockieren. Das Vermögen, Schleim abzuhusten, kann eingeschränkt sein.

Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen allgemein

  • Vorsicht ist geboten bei intravenöser Verabreichung an Patienten mit einem Körpergewicht <40 kg, da möglicherweise Flüssigkeitsansammlungen mit nachfolgender Hyponatriämie, Krämpfen und Todesfolge auftreten können.
  • Sehr selten ist über das Auftreten von schweren Hautreaktionen wie Stevens-Johnson-Syndrom und Lyell-Syndrom im zeitlichen Zusammenhang mit der Anwendung von Acetylcystein berichtet worden. Bei Neuauftreten von Haut- und Schleimhautveränderungen sollte daher unverzüglich ärztlicher Rat eingeholt und die Anwendung von Acetylcystein beendet werden.
  • Vorsicht bei der Anwendung bei Patienten mit Atemwegsobstruktionen, z.B. Asthma bronchiale. Bronchospasmen sind möglich.
  • Vorsicht bei Patienten mit Ateminsuffizienz, Neigung zu gastrointestinalen Blutungen, Leber- und Niereninsuffizienz.
  • Die intravenöse Behandlung mit Acetylcystein sollte langsam und unter strenger ärztlicher Kontrolle erfolgen. Anaphylaktische Reaktionen oder Überempfindlichkeitsreaktionen gegen Acetylcystein treten normalerweise 15 bis 60 Minuten nach Infusionsbeginn auf.
  • Bei Patienten mit Histaminintoleranz ist Vorsicht geboten. Eine längerfristige Therapie sollte bei diesen Patienten vermieden werden, da ACC den Histaminstoffwechsel beeinflusst und zu Intoleranzerscheinungen (z.B. Kopfschmerzen, Fließschnupfen, Juckreiz) führen kann.

Die vollständige Auflistung aller Warnhinweise ist den aktuellen Fachinformationen zu entnehmen.

Wechselwirkungen

Diese Informationen werden im Moment recherchiert und baldmöglichst zur Verfügung gestellt.
Bitte beachten Sie die aktuellen Fachinformationen.

EXPEKTORANZIEN, EXKL. KOMBINATIONEN MIT ANTITUSSIVA

In diesem Abschnitt werden Arzneistoffe der gleichen ATC-Klasse zum Vergleich aufgelistet. Arzneistoffe der gleichen ATC-Klasse sind nicht per se untereinander austauschbar. Die Aufzählung darf daher nicht uneingeschränkt als Therapiealternative verstanden werden.

Mukolytika

Ambroxol

Mucosan®, Mucosolvan®, diverse Generika
R05CB06

Dornase alfa

Pulmozyme®
R05CB13

Mannitol (inhalativ)

Bronchitol®
R05CB16

Referenzen

  1. Zambon Nederland BV, SmPC Fluimucil (RVG 09988/20870/10903), www.geneesmiddeleninformatiebank.nl, 10-11-2020
  2. Nationaal Vergiftigingen Informatie Centrum van het RIVM, NVZA [Niederländisches nationales Vergiftungsinformationszentrum des RIVM, NVZA], Monografie Paracetamol [Monographie Paracetamol), https://www.vergiftigingen.info/f?p=300:1210:28308004567431:::RP,1210,1040::, Last update 03-03-2025
  3. Bisschops LA, et al, Intentional paracetamol intoxication in children, Ned Tijdschr Geneeskd, 2011, 155, A2132
  4. Mallet P, et al , Respiratory paradoxical adverse drug reactions associated with acetylcysteine and carbocysteine systemic use in paediatric patients: a national survey, PLoS One, 2011, 6(7), e22792
  5. Duijvestijn YC et al, Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease, Cochrane Database Syst Rev, 2009 , Jan 21;(1), CD003124
  6. Zambon, SmPC Fluimucil Antidot 20 % Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung (8709.00.00), 03/2017, https://portal.dimdi.de/amispb/doc/2017/06/10/2108709/Oceddaae4f6144588afdc25ccbb42b9b0.pdf
  7. Isbister GK, et al., Paracetamol overdose in a preterm neonate, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2001, 85(1), 70-2
  8. Nevin DG, et al., Intravenous paracetamol overdose in a preterm infant during anesthesia, Paediatr Anaesth, 2010, 20(1), 105-7
  9. Tam J, et al., Nebulized and oral thiol derivatives for pulmonary disease in cystic fibrosis, Cochrane Database Syst Rev, 2013, 7
  10. Aw MM, et al., Neonatal paracetamol poisoning, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 1999, 81(1), F78
  11. Brener P, et al., Medication error in an extremely low birth weight infant: paracetamol overdose, Arch Argent Pediatr, 2013, 111(1), 53-5
  12. Smyth AR, et al., European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines, J Cyst Fibros, 2014, 13 Suppl 1, S23-24
  13. Ahola T, et al., Pharmacokinetics of intravenous N-acetylcysteine in pre-term new-born infants, Eur J Clin Pharmacol, 1999, 55(9), 645-50
  14. Bucaretchi F, et al., Acute liver failure in a term neonate after repeated paracetamol administration, Rev Paul Pediatr, 2014, 32(1), 144-8
  15. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF), Akuter und chronischer Husten (S3-Leitlinie). AWMF-Leitlinie 2021-02, https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/053-013.html, 2021
  16. Perry HE, et al., Efficacy of oral versus intravenous N-acetylcysteine in acetaminophen overdose: results of an open-label, clinical trial, J Pediatr, 1998, 132(1), 149-52
  17. Daoud A, et al., Two-bag intravenous N-acetylcysteine, antihistamine pretreatment and high plasma paracetamol levels are associated with a lower incidence of anaphylactoid reactions to N-acetylcysteine, Clin Toxicol (Phila), 2020, 58(7), 698-704
  18. Nationaal Vergiftigingen Informatie Centrum , Treatment protocol "acetylcysteine administration", https://www.vergiftigingen.info/f?p=300:THERAPIE:1468132361171:::RP,1320:P1320_THERAP_NO:73&cs=38PEsRhsEXJKi-2rvWQuUV8KAQa33qoZul5rYdEFN2q-hHqz4IXXQCsC0FtXxTdT3S_ZDNdSP7go4bD1KeH2wYw
  19. Hexal, SmPC Acetylcystein Hexal 100 mg Granulat (1-20681), https://aspregister.basg.gv.at/, aufgerufen am 29.01.2021

Änderungsverzeichnis

  • 28 April 2023 10:56: Die verfügbare wissenschaftliche Literatur über die Anwendung von Acetylcystein bei Kindern <2 Jahren wurde ausgewertet. Dies führte zu folgenden Neuerungen: Neue i.v. Dosierungsempfehlung in der Indikation "Paracetamol-Intoxikation" für Kinder 0-1 Monat hinzugefügt. Die Dosierungsempfehlungen in der Indikation "Produktiver Husten" wurde aufgrund mangelnder Evidenz entfernt.
  • 16 Februar 2021 12:37: Neue Monographie "Acetylcystein"

Therapeutisches Drug Monitoring (TDM)


Überdosierung